Populārs Ziņojumi Par Veselību

Labākās Raksti Par Veselību - 2018

Slēptie medicīnisko skenēšanas draudi

Getty ImagesPēc pēdējo desmit gadu laikā Čikāgā 52 gadus vecs Jill Nelsons, medicīnas treneris, personīgais treneris un padomdevējs, ir saņēmis vismaz septiņus datortomogrāfijas (CT) skenējumus un tuvu 30 komplekti rentgena stariem dažādām veselības traucējumiem? no diviem atsevišķiem disko saplūšanas viņas mugurkaula uz satraucoši izskatās vietas uz viņas plaušām. Tas ir top 10 vai tik mammogramiem viņai ir bijusi kopš 35 gadu vecuma, kā arī desmitiem zobu rentgenstaru. "Ar visu šo radiāciju esmu pārsteigts, ka es neslīd," viņa saka. "Tas padara mani mazliet nemierīgu, cenšoties diagnosticēt manas veselības problēmas, vai es palielināju savu vēža risku?"

Jills rūpējas par arvien vairāk ārstu un medicīnas organizāciju, kas uztraucas par strauju pieaugumu medicīniskās attēlveidošanas testu izmantošana, kas balstās uz jonizējošo starojumu. Šis starojums var bojāt jūsu šūnu DNS, kas laika gaitā var izraisīt vēzi. Jo vairāk jūs esat pakļauti, jo riskants tas ir. Pateicoties tam, ka palielinās CT skenēšana, kas parasti izstaro daudz lielākas starojuma devas nekā tradicionālie rentgenstaru rādītāji vai pat citi attēlveidošanas testi, piemēram, mamogrāfijas, iedarbība ir ievērojami pieaudzis. 1980. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs tika veikti tikai aptuveni 3 miljoni TT skenēšanas. Līdz 2013. gadam šis skaits pieauga līdz 76 miljoniem.

Tieši cik bīstami ir visi šie zapi? 2009. gadā Nacionālā vēža institūta pētnieki aprēķināja, ka 2007. gadā veiktās 72 miljonu datortīklu skenēšanas rezultātā var rasties pat 29 000 vēža gadījumu. Un pirms pāris gadiem, kad Medicīnas institūts kopumā izskatījās krūts vēža vides cēloņus, secināja, ka viens no faktoriem, kas ir cieši saistīts ar slimības attīstības risku, ir jonizējošais starojums.

SAISTĪTS: 9 Katru dienu Radiācijas avoti

Tas izklausās biedējoši un tas ir. "Medicīniskās radiācijas iedarbības ierobežošana ir jānovērtē katras sievietes vēža profilakses sarakstā," saka Kalifornijas universitātes Sanfrancisko Universitātes Kalifornijas universitātē Rebecca Smith-Bindman, MD, radioloģijas, epidemioloģijas, biostatistikas un veselības politikas profesors. Tomēr testi tiek plaši izmantoti, pētījumi atklāj. "Apmēram trešā daļa no CT skenēšanas ir klīniski nevajadzīgas vai to var izvairīties, izmantojot parastos rentgenstarus vai attēlveidošanas testu, kas neizmanto starojumu, piemēram, ultraskaņu vai MRI," saka David J. Brenner, PhD direktors, Centra Radioloģiskie pētījumi Kolumbijas universitātes medicīnas centrā.

Izaicinājums ir noskaidrot, vai būtiska nozīme ir Jūsu ārstam, kuru pieprasa jūsu ārsts, vai arī tas nav saistīts ar nopratināšanu, ko vidusmēra cilvēks ir grūti izdarījis. Datora skenēšana patiesībā var būt dzīvības glābšana. "Viņi ir revolutionized medicīna gandrīz katrā jomā jūs varat iedomāties, tostarp palīdzot novērst nevajadzīgu izpētes operācijas un diagnosticēt un ārstēt vēzi, sirds slimības un insultu," Brenner saka. Cena un laiks var būt arī faktors, jo CT skenēšana ir lētāka un ātrāk nekā MRI. (Lai salīdzinātu parastos attēlveidošanas testus, apmeklējiet vietni health.com/scan-costs.)

Pārlūkojot medicīniskā starojuma riskus, kā arī reālos ieguvumus, labāk sagatavosim, lai izdarītu vislabāko lēmumu nē. ja jūs ar to saskaras. Šeit ir tas, kas jums jāzina, lai izvairītos no nevajadzīgas starojuma.

Svarīgākie ieguvumi un riski

Kad saņemat tradicionālo rentgena staru, jūsu audos izplūst nedaudz radiācijas, lai izveidotu divdimensiju attēlu iekšpusē pelēkā toņos. Gaiss ir melns, jo tas neuzsūc nevienu rentgenstaru, bet kauli ir baltā krāsā, jo tie daudz absorbē, un orgāni atrodas kaut kur starp.

DT skeneri, no otras puses, pagriežas ap ķermeni, nosūtot daudzas X no dažādiem leņķiem (un vairākkārtīgu starojuma daudzumu). Dators apstrādā datus, lai izveidotu trīsdimensiju attēlus, sniedzot daudz detalizētāku skatu. "DT ļauj mums redzēt struktūru struktūru trīs dimensijās ar izsmalcinātu izšķirtspēju," saka Brenner. Tā rezultātā tie ir neaizstājams līdzeklis, lai diagnosticētu dažādas biedējošas veselības problēmas, piemēram, mazu, agru vēzis (it īpaši plaušās, aknās un nierēs) vai plaušu iekšēju traumu atrašana pēc smagiem nelaimes gadījumiem.

"Viņi var atklāt atšķirības starp normāliem un patoloģiskiem audiem apmēram 1000 reizes labāk nekā tradicionālie rentgenstaru līdzekļi," saka Richard Morin, doktorants, radioloģiskās fizikas profesors Mayo klīnikā Jacksonville, Fla. "Pirms CT, ja ir aizdomas par vēzi vēderā vai iekšējos orgānos, mums bija jāatceļ pacients un jādara izpētes operācija, kas varētu nozīmēt nedēļas garu slimnīcas uzturēšanos. Tagad ar vienu skenēšanu mēs varam ar pārliecību veikt zvanu dažu minūšu laikā, un pacients dodas pēc durvīm Ja tas ir atbilstoši pasūtīts eksāmens, ieguvums ir daudz, daudz lielāks par jebkuru radiācijas risku. "

SAISTĪTS: 6 galvenie medicīniskie skenējumi un to, kas viņiem maksās

Bet arī TT vienkāršība un precizitāte izraisīja satraucošu pārmērīgas izmantošanas līmeni. Vai ir galvassāpes, kas liek ceļot uz ER? Izredzes ir labas, ka jūs saņemsiet CT, pat ja pašreizējās vadlīnijas norāda, ka ārstiem nevajadzētu veikt impresijas testus pacientiem ar migrēnu vai hroniskām galvassāpēm. Smadzeņu skenēšana, vai CT vai MRI, ir vērts tikai tad, ja Jums ir galvassāpes ar citiem satraucošiem simptomiem, piemēram, vājums vai nejutīgums vienā ķermeņa pusē, skaidro Mičiganas universitātes Brian Callaghan, MD, neirologs. Tomēr viņš un viņa kolēģi nesen atklāja, ka aptuveni viens no astoņiem ar galaktu saistītiem ārsta apmeklējumiem izraisa smadzeņu skenēšanu, un gandrīz puse šo pacientu iegūst CT, lai gan MRI ir efektīvāki, lai skatītos smadzenēs.

"Mērķis ir nevis likvidēt DT, bet gan izmantot tos piesardzīgāk," stāsta Dr Smits-Bindmans. "Kad mans dēls no koka ienāca no galvas un pēkšņi bija vemšana, ER doc rekomendēja CT skenēšanu, lai izslēgtu smadzeņu asiņošanu, un es priecājos, ka esmu pārbaudījis. Piecus gadus vēlāk, kad viņš nokļuva galvu slēpot, bija diezgan skaidrs, ka viņam bija tikai satricinājums, un ER doc neuzskatīja, ka DT vajadzīgs, tāpēc mēs to nesaprotam. Ārstiem un pacientiem vajadzētu nedaudz atkāpties un sacīt: "Jā, tas ir lielisks tests, bet vai tas patiešām ir vajadzīgs? " Ja jums ir CT, ja tas nav nepieciešams, tas nedos nekādu labumu, tas nozīmē, ka tas var kaitēt tikai. "

Rentgena vienādojums

Rentgena staru un CT skenē tiek izmantota tā saucamā jonizējošā starojuma, kas satur pietiekami daudz enerģijas, lai iekļūtu ķermenī, un var sabojāt DNS šūnās. Jebkurš bojājums, kas netiek labots, var izraisīt DNS mutācijas, un šīs šūnas programmēšanas centrā esošie traucējumi daudzus gadus var izraisīt vēzi.

Un mēs zinām, ka tā ir. "Nav neviena vēža izraisītāja, kas ir rūpīgāk izpētīta nekā jonizējošais starojums," saka Dr Smits-Bindman. Hirosimas un Nagasaki atomu bumbas izdzīvotāji, kuri tika pakļauti pat ļoti zemām devām, visticamāk, visticamāk iegūs praktiski visu veidu vēzi, sākot no leikēmijas līdz plaušu vēzim. Barojošās mātes, kas tika ārstētas ar krūts infekcijas radiāciju, ir izplatīta prakse 1920. un 2030. gados attīstītajā krūts vēzē ar augstāku likmi nekā tiem, kuri to nav. Tie no mums, kam ir vairāk saules apdegumu (ko izraisa saules ultravioletais starojums), ir pakļauti lielākam riskam iegūt ādas vēzi. Un jaunākie pētījumi atklāj, ka bērni, kuriem tiek veikta galvas, vēdera vai krūškurvja CT skenēšana, turpmākajos 10 gados visticamāk attīstīs smadzeņu vēzi un leikēmiju.

Neskaidru iemeslu dēļ sievietes, šķiet, ir nedaudz jutīgākas pret radiācija nekā vīrieši. Bērni ir neaizsargātāki nekā pieaugušie; ne tikai to augošās struktūras un šūnu strauji reizinot, tās rada lielāku risku, tām arī ir daudz vairāk gadu pirms tām, kuru laikā tās var attīstīt vēzi.

Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka mūsu ķermeņi spēj novērst kaitējumu ar zemu radiācijas līmeni padarīt mūsu šūnas. "Ja viņi nebūtu, ikviens, kas iznāks saulē, saņem ādas vēzi," atzīmē Džeimss Brinks, MD, Masačūsetsas Galvenās Slimnīcas galvenais radiologs.

Džeims Boice Nacionālās radiācijas aizsardzības un mērījumu padomes prezidents un Vanderbiltas universitātes medicīnas profesors. Un iedarbības sekas var būt kumulatīvas. "Tas, kas var notikt, ir tāds, ka mūsu ķermeņi labo bojājumus no mazām devām, bet lielākām devām mūsu remonta mehānismi ir pārslogoti," skaidro Dr Brink. "Un pēc tam sekojošā starojuma iedarbība var virzīt bojātās šūnas, kas atrodas tālāk ceļā uz vēzi."

Faktiskais risks indivīdam, kas saņem skenēšanu (vai pat divas vai trīs), ir relatīvi zems. Kopējais risks, ka vidējā sieviete, kas saslimst ar vēzi kādā brīdī viņas dzīves laikā, ir aptuveni 38 procenti; Boice izskaidro, ka, iegūstot vienotu CT skenēšanu, tas rada risku varbūt 38.001 procentiem.

SAISTĪTĀ: 19 Medicīniskie testi Visi ir vajadzīgi

Vēl vairāk, mēs marinējam zemā līmenī starojums katru dienu. Vidējais cilvēks Amerikas Savienotajās Valstīs saņem aptuveni 3 milisekvetes (mSv) starojuma gadā (vairāk, ja jūs dzīvojat lielā augstumā) no saules un dabiskā vidē radītā starojuma, piemēram, radona gāzes. Šajā kontekstā medicīniskajam starojumam zobu rentgena ekvivalents ir apmēram viena dabiskā starojuma diena, savukārt vienreizēja krūšu kurvja rentgenogrāfija ir līdzvērtīga aptuveni 10 dienām. Mammogram pievieno aptuveni septiņas nedēļas no dabiskā starojuma, bet pat šis līmenis, pēc ārsta domām, rada salīdzinoši nelielu risku, it īpaši salīdzinot ar risku pazust ļaundabīgo audzēju, kas jau aug krūtīs. No otras puses, regulāras devas krūškurvja DT pakļauj jums apmēram divus gados dabiskā fona starojuma vērtību jeb 7 mSv. Daži no atomelektrostaciju izdzīvojušajiem japāņiem, iespējams, bija pakļauti 5 līdz 20 mSv zemā galā. Problēma ir tāda, ka mēs pilnībā nezinām, cik daudz mūsu ķermeņi var rīkoties.

Ko ārsti nezina, var mūs ievainot.

Medicīniskā starojuma problēma pašlaik ir saistīta ar lielāko daļu ārstu un medicīnas sabiedrību radaru; tikai šā gada rudenī Amerikas Sirds asociācija aicināja ārstiem uzzināt un apspriest ar pacientiem riskus, kas saistīti ar staru iedarbību, izmantojot sirds un asinsvadu attēlveidošanas testus. Tāpēc tas ir pārsteidzoši, un par to, kā joprojām ir plankumaini noteikumi. Piemēram, zāļu devas nav standartizētas visā attēlveidošanas centros, un tas nozīmē, ka viena slimnīca vai klīnika var piegādāt līdz pat 50 reizēm vairāk radiācijas kā vēl viena iekārta, liecina Dr Smits-Bindmans. "Ja mašīnas tiek iestatītas pārāk zemas, tās nodrošina neskaidrus, neizmantojamus attēlus, bet lielākā daļa ir iestatīti augstāk, nekā tām jābūt," viņa saka. Daļēji tas ir tāpēc, ka nav vienkārši nospiež vienu pogu un pazemina devu. "Ir formulas, kas jāizmanto, lai iestatītu jaunu protokolu," skaidro Dr. Smits-Bindmans.

Un tā kā lielākajai daļai vecāku aparātu, no kurām daudzas joprojām tiek izmantotas, nav brīdinājumu sistēmas, lai brīdinātu tehnologus, kad starojuma līmenis ir pārāk augsts, var notikt kļūdas. Visizplatītākā ar CT pārnēsāšanu saistītā pārdozēšana notika laikā no 2008. līdz 2010. gadam, kad vairākas Kalifornijas slimnīcas un Alabamas slimnīca nopietni pārmērīgi izdeva vairāk nekā 400 pacientu. Problēma tika atklāta pēc tam, kad pacienti ziņoja par matu zaudēšanu. Kopš tā laika ir izveidotas jaunas tehnoloģijas, lai brīdinātu tehnologus, ja deva ir pārāk augsta, un jaunie federālie likumi ir paredzēti darbiem, kuriem radioloģijas centri prasītu līdz mūsdienām izmantot attēlveidošanas iekārtas standartus līdz 2016. gadam.

Vēl biežāk sastopamā problēma ir tas, ka vispirms tiek veikta pārāk daudz skenēšana, jo īpaši ER, kur ārsti dažreiz pasūta CT, pirms viņi ir pilnībā novērtējuši pacientu, saka Dr Smith-Bindman. Bet ārsti parasti ir ļoti atkarīgi no šiem testiem. Viens iemesls: daudzi MD šodien ir mazāk pakļāvuši neskaidrībai nekā jebkad agrāk, un ir iemācījušies uzticēties attēliem, lai sniegtu viņiem galīgas atbildes, pat ja citas metodes, tostarp bezriska fiziskais eksāmens, var sniegt vajadzīgo informāciju.

Turklāt privātprakses ārstiem var būt finansiāls spiediens, lai atlīdzinātu dārgas iekārtas izmaksas. "Pētījumi ir atklājuši, ka, ja neirologam, teiksim, pieder CT skeneris, pacientiem, kas saņem skenēšanu, procentuālais daudzums ir augstāks nekā tas parasti tiek darīts radioloģijas klīnikā un daudz lielāks nekā līdzīgu ārstu prakse bez skeneriem," saka Morins. Pievienojiet sajaukšanai iespēju tikt iesūdzētam par nepareizu diagnozi, un jums ir recepte par pārmērīgu lietošanu.

Skenēšanas drošība

Izvairīšanās no nevajadzīgas medicīniskās radiācijas sākas ar runu uz augšu un ir jūsu labākais advokāts (skat. 5 Jautājumi, lai uzdotu jautājumu pirms šī skenēšanas, 117. lpp.). Tajā pašā laikā tiek īstenoti vairāki nozares pasākumi, lai samazinātu iedarbību, ko rada CT. Viena iniciatīva, izvēloties gudri (choosingwisely.org), palīdz ārstiem un pacientiem izprast, kuras procedūras un testi, tostarp attēlveidošanas testi, ir nevajadzīgi vai parasti tiek pārmērīgi izmantoti. Radiologi vada lomu, lai padarītu skenēšanu drošāku. Attēls Saprātīgi - Amerikas Radioloģijas koledžas (ACR) un Ziemeļamerikas Radioloģijas biedrības izveidotā programma ir vērsta uz to, lai optimizētu radiācijas daudzumu, ko izmanto attēlveidošanas pētījumos, un likvidējot nebūtiskus CT un citi skenē. ACR ir izveidojis arī devu indeksa reģistru, cenšoties salīdzināt informāciju par devām dažādās iekārtās. Apmēram trešā daļa no 3000 skenēšanas iekārtām ASV ir dalībnieki, kas nozīmē, ka viņi saņem atjauninājumus par devām, ko citi centri izmanto līdzīgiem testiem, skaidro Morin, kurš bija reģistra dibinātājs. (Lai uzzinātu vairāk par to, kā atrast vislabāko skenēšanas vietu, dodieties uz adresi health.com/safe-scan.)

RELATED : 5 Medicīniskie testi, kas jāapsver divreiz Par

Tajā pašā laikā uzņēmumi, kas ražo skenerus, attīsta jaunas tehnoloģijas, lai samazinātu radiācijas devas. "Viņi ir precīzi noregulējuši aprīkojumu, lai jūs varētu ražot augstas kvalitātes attēlus ar zemām devām," Morin saka. Pat tad, ja jums ir nepieciešams iegūt CT skenēšanu, vienmēr ir laba ideja uzdot jautājumu, vai viņi var skenēt, izmantojot mazāko iespējamo devu, saka Dr Smith-Bindman. Ja jūs esat mazāks vai plānāks, tehniķi bieži vien var iegūt skaidru attēlu ar mazāku devu. (Jo lielāks ir jūsu ķermenis, jo vairāk starojuma jums nepieciešams, jo tauki absorbē dažus starus). Izvairieties no nevajadzīgas starojuma no pat zemu avotu avotiem, piemēram, rentgenstaru zobiem, kurus jūs, iespējams, nevajagat katru gadu, ja vien jums nav problēmas ar zobu sabiezēšanu.

Ideja nav atteikties no visiem medicīniskajiem starojumiem, bet darīt visu iespējamo, lai diskriminētu to, kas ir būtiski un kas nav. "Es vienmēr saku saviem draugiem, ka viņi saka saviem ārstiem, kuri iesaka CT," es priecājos, ka esmu pārbaudījis, bet es vēlētos, lai jūs palīdzētu man saprast, kāpēc man tas patiešām vajadzīgs, "saka Dr Smits-Bindman. "Medicīna bieži mainās tikai tad, kad pacienti sāk uzdot jautājumus. Un kad runa ir par medicīnisko radiāciju, ir pienācis laiks sākt jautāt."

Nākamā lapa: Jautājumi, kurus uzdot, pirms jums ir šī skenēšana [pagebreak]
5 Jautājumi jautāt, pirms jums ir skenēšanas
"Ja ārsts izraksta zāles, viņa vienmēr runā par riskiem un ieguvumiem," saka Rebecca Smith-Bindman, MD. "Tagad mums ir jāsāk ar tādu pašu diskusiju par medicīnisko attēlojumu." Papildus acīmredzamajam "Kāpēc man ir nepieciešams šis tests?" uzdodiet šos galvenos jautājumus, it īpaši, ja jūsu dokuments piedāvā CT skenēšanu.

1. "Vai testa rezultāts mainīs ārstēšanu, ko es varētu saņemt?" Ja atbilde ir nē, pārbaude var nebūt nepieciešama, norāda Dr. Smits-Bindmans.

2. "Vai ir alternatīvas bez starojuma, piemēram, ultraskaņas vai MRI?" Dr Smith-Bindman saka: dažos gadījumos, piemēram, daudzās vēdera dakšu skenēs, citi skenējumi darbojas labi vai labāk.

3. Ja jums jau ir bijis skenēšana citā iekārtā, jautājiet: "Vai ir iemesls atkārtot skenēšanu, kuru tikko bija?" Piezīmes John Boice, ScD: "Nav jēgas testus veikt divas reizes, bet tas notiek."

4. Ja CT izpēte ir izšķiroša, jautājiet: "Vai ir veids, kā samazināt devu?" Ārsti, iespējams, var izmantot mazāku devu, īpaši, ja jūs esat mazs.

5. Pēc CT skenēšanas, jautājiet: "Cik daudz es esmu pakļauts radiācijai?"

Jums, iespējams, nav nepieciešamas CT ... Jautājiet savu doc, ja viņa iesaka CT šīm veselības problēmām.

Situmnis: Skeppošanās var tikt diagnosticēta tikai ar simptomiem. Bet tas ir derīgs darīt DT, ja ārējam ir aizdomas par galvaskausa lūzumu vai smadzeņu asiņošanu, saka Robert Cantu, MD, klīniskās neiroķirurģijas profesors Bostonas Universitātes Medicīnas skolā.

Sinus infekcija:

SAISTĪTS: 10 Medicīniskie testi Sievietēm ir nepieciešams šis gads

Galvassāpes: Ja Jums ir nepieciešams skenēt, MRI ir izvēles pārbaude, ja vien ārsta aizdomas par insultu vai smadzeņu asiņošanu, saskaņā ar American Headache Society.

Apendicīts bērniem: Vislabāk vispirms lietot ultraskaņu, pēc tam sekot līdzi pēc ASV universitātes Radioloģijas koledžas.

Sāpes mugurā: Lielākā daļa gadījumu mēneša laikā uzlabojas paši, tāpēc nav jēgas pakļaut sevi nevajadzīgam starojumam. Ja sāpes turpinās, jautājiet savam ārstam par MRI.

Cik daudz starojuma jūs saņemat no ...
Lidmašīnas atpakaļgaitas skenēšana: .0001 mSv
Kaulu blīvuma skenēšana: 0,001 mSv
Zobārstniecības pakaļgala spārnu rentgenstaru sērija (no diviem līdz četriem attēliem): 0,005 līdz 0,055 mSv *
Divas dienas Denverā: 0,006 mSv
Panorāmas zobu rentgena ): 0,009 līdz 0,024 mSv *
Visurgājējs: 0,04 mSv
Viena krūtīs rentgenstaru: 0,1 mSv
Digitālā mamogrāfija: 0,4 ​​mSv
Vidējā gada deva no saules un citiem vides avotiem: 3 mSv
Krūškurvja CT: 7 mSv
Virtuālā (CT) kolonoskopija: 10 mSv

PET / 25 mSv

Smēķēšana vienā iepakojumā dienā: 53 mSv

* Deva var mainīties atkarībā no izmantotā aparāta veida.

Jūsu anti-starojums uzturs
Antioksidanti no pārtikas var sop up brīvos radikāļus, kas izraisa DNS bojājumus. Un daži pētījumi ir mājienu, ka tas, ko jūs ēdat, var pasargāt savu ķermeni no radiācijas kaitīgajām sekām. 2009. gada pētījumā par gaisa kuģu pilotiem, kuri parasti ir pakļauti paaugstināta jonizējošā starojuma iedarbībai, atklājās, ka tie, kuriem ir vislielākais uztura daudzums ar vitamīniem C un E, beta-karotīns, beta-kriptoksantīns (atrodams ķirbjā, papaijā un sarkanajos piparos) un luteīns Zeaxantīns (lapu zaļumos, olu dzeltenumos un skvošā) bija mazāk biomarkeru ar kopēju DNS bojājumu.

Pētnieki Toronto nesen parādīja, ka antioksidantu uzņemšana pirms skenēšanas var samazināt radiācijas izraisīto DNS pārrāvumu skaitu. Publicētie rezultāti ir gaidāmi nākamajos sešos mēnešos. Saka pētnieks Kieran Murphy, MD, Universitātes veselības tīkla Toronto radioloģijas profesors: "Ņemot vērā to, ko mēs esam atklājuši, pārliecinieties, vai diētu, kas bagāts ar antioksidantiem bagātiem augļiem un dārzeņiem, varētu būt izdevīgi."

Izlikt Jūsu Komentāru